Vím, že to zní jako informační reklama, ale je to tak.

Vím, že to zní jako informační reklama, ale je to tak.

Někteří zubaři se domnívali, že bychom měli zůstat otevřeni pacientům a dbát na to, abychom přijali další opatření pro kontrolu infekce. Jiní se domnívali, že vše by se mělo úplně a okamžitě vypnout, dokud nebude k dispozici dostatek údajů, aby bylo možné učinit informovaná rozhodnutí, jak na tuto krizi reagovat. A ještě další skupina lobovala za to, aby zubní ordinace byly otevřeny pro léčbu pacientů na pohotovosti, aby se zmírnily problémy hned v zárodku a pomohly se zmírnit návštěvy zubních lékařů na pohotovostních odděleních nemocnic, které by mohly být potřeba využít pro akutní případy COVID. Tato rozhodnutí byla přijímána z velké části na státní úrovni. Tady v Kansasu jsme museli úplně zavřít, s výjimkou mimořádných událostí a „naléhavých situací“, věcí, u kterých byla značná pravděpodobnost, že se během krátké doby zhorší. I když jsem nenáviděl zavírat svou kancelář a propouštět svůj úžasný tým, cítil jsem, že je to správná věc. Takže jsem udělal.

V tomto krátkém příspěvku zhodnotím aktuální (k 11. červnu 2020) pokyny vydané Americkou zubní asociací (ADA) a Centers for Disease Control (CDC) a to, co zubní ordinace dělají pro ochranu zdraví svých pacientů, personálu a komunity. Je důležité, aby lidé znali rizika spojená s návštěvou zubaře, byli schopni zvážit tato rizika s riziky spojenými s odkládáním zubního ošetření a na co si dát pozor, aby se ujistili, že jejich zubní ordinace dodržuje správné protokoly pro kontrolu infekce. , sociální distancování a další záruky.

Obrázek 1 (kliknutím spustíte embiggen)

Rizika

Až donedávna většina z nás nikdy neslyšela termín „sociální distancování“; nyní je to jedna z vůdčích sil v našem každodenním životě. Poskytování širokého prostoru ostatním v obchodě s potravinami, zavírání podniků a eliminace koncertů, sportovních akcí a dalších velkých shromáždění je de rigueur. Cítíme se nazí, pokud vyjdeme na veřejnost bez roušky, a mytí rukou několikrát denně se stalo normou. Zatím nemáme vakcínu proti SARS-CoV-2 a stávající způsoby léčby COVID se příliš neliší od těch, které se používaly během pandemie španělské chřipky před stoletím, až na to, že jsou vkusnější a dražší. Dokud nebudou široce dostupné účinné léčebné postupy a/nebo vakcína, musíme se spoléhat na výše uvedená low-tech opatření jako od dob černé smrti. Je to skoro jako by se vrátila Miasmová teorie nemoci a my se snažíme za každou cenu vyhýbat dýchání „toxického vzduchu“.

Problém s návštěvami u zubaře – jak pro pacienta, tak pro zubní tým – ve vztahu k pandemii je docela jasný a zřejmý. Jednoduše řečeno, jsme doslova všichni vzhůru do očí. Sociální distancování není možné. Nemůžeme vám vrtat zuby přes Zoom. Zubaři, dentální hygienistky a zubní asistentky mohou nosit rukavice, masky a další OOP, jako jsou obličejové štíty, chirurgické pláště a podobně (jsou-li k dispozici), ale pacienti nám musí prezentovat své holé tváře, takže jsou zranitelnější. . Pro zubní tým jsou rizika zvýšena samotnou povahou práce, kterou děláme. Většina stomatologických výkonů vyžaduje určitý druh mechanického ošetření zubů, tedy vrtání. Při čištění zubů hygienici často používají ultrazvukové odstraňovače zubního kamene. Obě tyto úpravy generují jemný aerosol, který se rozptýlí na vzdálenost až několika stop, v závislosti na uspořádání místnosti, ventilaci atd. Přímý kontakt se slinami lze přenést na další povrchy, jako jsou naše stropní světla, zásuvka rukojeti a podobně. Koronavirus může zůstat aerosolizovaný několik minut po dokončení procedury a virus může zůstat aktivní a životaschopný na pevných površích až několik hodin, v závislosti na povrchu. Pointa je, že zubní ordinace jsou místa s vysokým rizikem přenosu onemocnění.

Než se vyděsíte a zrušíte všechny své nadcházející návštěvy zubaře, podívejme se na druhou stranu rovnice. Než se COVID vůbec stal věcí, my zubaři praktikujeme přísnou kontrolu infekcí, od autoklávovacích nástrojů, používání jednorázových materiálů na jedno použití, kdykoli je to možné, používáme přísné postupy dezinfekce mezi pacienty (např. otírání všech povrchů bakterio- a virucidními ubrousky, zakrývání křesel, světlo rukojeti atd. s jednorázovými zábaly a další), nošením rukavic a masek a dalšími aseptickými technikami. Přechod na vylepšený systém dezinfekce a ochrany byl pro nás z velké části snadný skok.

Zdroje

Jak jsem zmínil výše, když pandemie poprvé zasáhla USA v únoru a na začátku března, zubaři si nebyli jisti, jaké kroky je třeba podniknout. Naštěstí CDC a ADA byly se svými informacemi a pokyny pohotové. Ve snaze prosít nová a někdy protichůdná data, která se hrnula, nás CDC a ADA průběžně informovaly a aktualizovaly současnou literaturu a konsensuální rady o tom, jak bezpečně praktikovat – vyvažování zdravotních potřeb veřejnosti s riziky spojenými se zubním lékařstvím. péče.

CDC důsledně vydává pokyny pro znovuotevření zubní ordinace, což není snadný úkol, vezmeme-li v úvahu, že každý stát má své vlastní pokyny a různé oblasti ordinace mají různou úroveň rizika (např. rizika pro zubaře v centru Manhattanu jsou odlišná od toho mého v Tonganoxie, KS). ADA a přidružené státní stomatologické asociace rovněž radí zubním lékařům o nejlepších a nejbezpečnějších postupech a poskytují cenné vzdělávací zdroje (webináře, e-mailové aktualizace atd.), které jsou často aktualizovány. Chcete-li zobrazit statistiky a pokyny pro váš stát, ADA poskytla praktickou interaktivní mapu.

Obecněji řečeno, často jsem propagoval vynikající webovou stránku Center for Evidence Based Dentistry, která je vstřícná k pacientům a pokrývá všechny oblasti stomatologie.

Za tímto účelem, i přes vyšší rizikovost stomatologických výkonů, nebyl dosud hlášen jediný případ přenosu COVID ze zubní ordinace, o kterém bych věděl.

co mohu očekávat?

Pokud tedy nastal čas na opožděný úklid, který jste museli v březnu zrušit, co můžete očekávat, až půjdete na schůzku? Každá kancelář bude dělat věci samozřejmě trochu jinak, ale obecně můžete očekávat následující opatření:

Budete dotázáni, zda pociťujete nějaké známky nebo příznaky COVID (horečka, kašel, příznaky podobné chřipce), zda jste byli v kontaktu s někým s tímto onemocněním nebo zda jste cestovali na „horké místo“, kde se infekce objevila. sazby jsou vysoké.Když dorazíte na schůzku, můžete být požádáni, abyste počkali ve svém autě, dokud nebude čas být viděn. Měli byste nosit masku, dokud vám člen zubního týmu neřekne, abyste si ji sundali.Můžete si nechat změřit teplotu a být požádáni, abyste si umyli ruce nebo použili dezinfekci na ruce.Můžete být požádáni, abyste si vypláchli ústní vodou na bázi peroxidu vodíku jako výplach před procedurou, abyste snížili virovou zátěž ve vašich slinách.Váš poskytovatel zubní péče bude pravděpodobně vypadat, jako by se připravoval ke vstupu do jaderné elektrárny v Černobylu, oblečený v rukavicích, vysoce filtrační masce, obličejovém štítu a plášti nebo laboratorním plášti.Vylepšené dezinfekční postupy – pravidelné stírání všech povrchů v celé kanceláři (nejen v provozovnách), lze použít čističky vzduchu, dezinfekční pomůcky jako UV světlo nebo dezinfekční rozprašovače.

Pokud máte obavy z návštěvy svého zubaře, zavolejte mu, abychom to probrali. Některým pacientům, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku infekce – imunokompromitovaní pacienti, starší jedinci a pacienti s jiným základním onemocněním – lze doporučit, aby odložili jakoukoli elektivní, nenouzovou zubní péči. Jasně, je důležité mít jiskřivý úsměv, ale pokud má někdo zvýšené riziko onemocnění, možná ta šestiměsíční schůzka může počkat.

Budoucnost

Nikdo neví, co přinese budoucnost. Bude druhá (nebo třetí) vlna? Budeme moci v blízké budoucnosti obnovit naše běžné činnosti? Kdy bude dostupná účinná vakcína? Tvůj odhad je stejně dobrý jako můj a nikdo nemá křišťálovou kouli. Co vím, je, že stomatologická profese je odhodlána udržet vás, naše vážené pacienty, v bezpečí a zdraví. Vím, že to zní jako informační reklama, ale je to tak. Směrnice a doporučení jsou průběžně aktualizovány a zubní lékaři jsou jednotní v touze dodržovat v této bezprecedentní době nejbezpečnější postupy.

Autor

Grant Ritchey

Vědecky založený zubař. Spolupořadatel podcastu Prism s Clayem Jonesem, kde analyzujeme spektrum vědeckého, racionálního a kritického myšlení.Najdete nás na Twitteru:Grant: @skepticalddsHlína: @skepticpedi

Letos v srpnu (2019) prospektivní kohortová studie Green et al. byla publikována v JAMA Pediatrics, uznávaném lékařském časopise s vysokým dopadem, s názvem „Asociace mezi expozicí matky fluoridu během těhotenství a skóre IQ u potomků v Kanadě“. Steve Novella se o tom dříve věnoval na SBM (doporučuji vám, abyste si to před dokončením tohoto příspěvku přečetli); Stručně řečeno, studie tvrdila, že vystavení matky fluoridu během těhotenství vede k malému, ale významnému poklesu IQ dítěte ve věku 3-4 let. Dr. Novella se zabýval studií, některými jejími nedostatky a tím, jak vědecká komunita okamžitě kritizovala článek.

Jako zubař jsem se o studium obzvlášť zajímal. O fluoridu a fluoridaci jsem psal již dříve v SBM (zde, také zde a také zde), takže kdykoli se objeví nový výzkum, rád uvidím, co říká. Není žádným tajemstvím, že jsem pro-fluorid; důkazy o přínosu ve spojení s nízkým rizikem a náklady jsou ohromující. To znamená, že jsem také dostatečně otevřený, abych objektivně vyhodnotil nová tvrzení. Nejsem zavázán fluoridu a fluoridaci jako ideologii, ani nedostávám velké šeky od fluoridové lobby, o které si kritici, jak se zdá, myslí, že číhá v temných uličkách. Fluor je prostě jedním z mnoha nástrojů, které používáme k boji s nejčastějším onemocněním u dětí a dospívajících. Pokud by solidní důkazy převrátily současné myšlení – buď zpochybnily účinnost prevence kazu (zubního kazu) nebo bezpečnost fluoridů ve správných dávkách – byl bych v popředí, abych nejen změnil svůj postoj, ale také vzdělával své pacienty, komunitu a veřejnost . Proto jsem chtěl zajistit, aby reakce vědecké komunity na článek JAMA Peds byla správná, důkladná a založená na datech, nikoli pouze emocionální reakce na zpochybňování zavedené doktríny.

První vlna reakce odborníků byla rychlá a stručná a poukázala na mnohé obavy, které měli vědci a zdravotníci ohledně metodologie a statistické analýzy studie. Některá zjištění (např. proč došlo k poklesu IQ pouze u jednoho pohlaví?) se zdála být nesourodá a popírala věrohodnost, zatímco některé aspekty metodiky (např. přesnost vlastního vykazování příjmu fluoridů je sporná, stejně jako možná „p-hacking“) se zdálo podezřelé. Samozřejmě je třeba konstatovat, že to, že jsou některé aspekty studie zpochybňovány nebo zpochybňovány, neznamená, že je automaticky neplatná nebo nesprávná. To je účelem vzájemného hodnocení a transparentnosti výzkumu. Umístěte nálezy pod mikroskop, zjistěte, zda obstojí při zkoumání, a pokud je to možné, zopakujte je. To se v tomto případě stalo a po počáteční reakci byla spuštěna podrobnější následná výzva – ale o tom později.

Samozřejmě, že antifluoridátoři křičí odporně. Obviňují ty z nás, kteří zpochybňují studii, že souhrnně odmítli zjištění jednoduše proto, že jsou v rozporu s naším předem stanoveným dogmatickým postojem k tomuto tématu. Věří, že jsme buď záměrně ignoranti, nebo jsme nějakým způsobem součástí spiknutí. Bohužel je to z velké části vzájemný pocit, což ztěžuje, ne-li nemožné, zapojit se do jakéhokoli uctivého a smysluplného dialogu s kritiky.

Kontroly a rovnováhy

Jedním z hlavních principů vědeckého procesu je, že žádná hypotéza nebo teorie by se neměla vyhýbat výslechu a kritice. Pokud se dokáže postavit přísnému zkoumání, stane se součástí vědeckého kánonu a může být použit k posunu hranic lidského poznání a užitku. Pokud chřadne pod světlem inkvizice, je to také dobře, protože nejenže nezaložíme budoucí úsilí na nejistých základech, ale naše cenné a omezené zdroje (čas, talent a peníze) mohou být nasměrovány plodněji a lépe. slibné směry. Tyto „kontroly a rovnováhy“ udržují oblouk vědeckého pokroku v pohybu vpřed, někdy skoky a hranicemi, ale častěji v záchvatech a začátcích, pokroku získaném a ztraceném, falešných začátcích a falešných nadějích, náhodných objevech, po nichž následují postupná vítězství.

Uvědomění si důležitosti a dopadu Green et al. dokument by mohl mít politická i osobní rozhodnutí, 23. října 2019 skupina třiceti dotčených zdravotníků a vědců navrhla dopis Ricku Woychikovi, PhD, úřadujícímu řediteli Národního institutu environmentálních zdravotních věd (NIEHS) a Gwen W Collman, Ph.D. pověřený zástupce ředitele téhož ústavu. NIEHS poskytla finanční prostředky pro Green et al. studie a cítili jsme, že je nezbytné vyjádřit tomuto orgánu své obavy, ne proto, že by se závěry nesetkávaly s naším souhlasem, ale proto, že data, která použili, byla netransparentní, stejně jako základní statistické chyby při analýze dat. . Náš dopis NIEHS:

…[požadováno], aby NIEHS formálně požádalo autory Zelených o uvolnění datových souborů RIF (Research Identfiable File) z jejich studie, které vyhovují HIPAA, a také kompletní vysvětlení jejich metod a počítačového programu/kódů používaných při správě dat a analýzy.

Od tohoto příspěvku nebyla vydána žádná data, ale doufáme, že se to v nadcházejících dnech a týdnech změní. Pokud lze data nezávisle analyzovat (a jsem zmatený, proč by autoři chtěli data zatajit), mohlo by to objasnit platnost a použitelnost výzkumu. Jako zubař, rodič, brzy prarodič a všestranný vědec chci vidět, co data skutečně ukazují. Pokud se potvrdí zjištění Zelené knihy a příjem fluoridu u matky je skutečně škodlivý pro kognitivní vývoj u malých dětí, co by se s tím mělo dělat? Určitě bych se řídil důkazy, kam vedou, a podle toho přizpůsobil své myšlení a praxi. Pokud však opakovaná analýza vyvrátí původní zjištění, recenzeproduktu.top mohou rodiče (a budoucí rodiče) snadněji dýchat, protože vědí, že jejich li’l nugety nejsou vysávány a čištěny jejich vzácné tělesné tekutiny. A pokud někdejší chybná studie skončí tak, že ji obce budou využívat k podpoře ukončení fluoridace komunitních vod (nebo k zabránění přidávání fluoridů do vody v první řadě), mohlo by to mít významné důsledky pro veřejné zdraví, jak jsme již viděli v Calgary.

aktualizace

Od té doby, co byl minulý týden zaslán náš dopis NIEHS, došlo k několika změnám a denně přicházely další.